Форма заявки

Заявка для ФСС

Фамилия, имя, отчество:
Полное наименование организации:
Краткое наименование организации (64 символа):
Должность (64 символа):
Подразделение (например Руководство, Бухгалтерия...):
Юридический адрес (рус, цифры):
Фактический адрес (рус, цифры):
Регистрационный номер страхователя в ФСС / Код исполнительного органа ФСС (4 цифры):
ИНН/КПП/ОГРН организации /СНИЛС владельца подписи:
Эл. почта (eng):
ФИО и телефон ответсвенного за эксплуатацию средств защиты:

Примечание
2006 © ЗАО «Роста»
344010, г. Ростов-на-Дону, пр. Соколова, д. 61, оф. 67
E-mail: rosta@aaanet.ru